Россия
  • Россия
  • Украина
Укр

Стронция Хлорид 89Срцл2 Полатом

Міжнародна назва: Strontium (89Sr) chloride
Виробник: Національний Центр Ядерних Досліджень.
АТ Код: АТХ V10В X01
Клінико-фармакологічна група: Болезаспокійливі остеотропні радіофармацевтичні препарати.
Форма випуску: Розчин для ін’єкцій

Склад

діюча речовина: Strontium chloride 89SrCl2

1 мл розчину містить: стронцію хлорид 89Sr – 37,5 МБк;

допоміжні речовини: стронцію хлорид, натрію хлорид, вода для ін’єкцій.

Показання

Для паліативного лікування болю, спричиненого метастазами у кістках. Найбільшу користь має застосування стронцію хлориду 89SrCl2 ПОЛАТОМ у разі остеобластичних або змішаних метастазів раку передміхурової залози та раку молочної залози, але також можна застосовувати у випадках інших видів раку, що спричиняють остеобластичні (сцинтиграфічні «гарячі») кісткові метастази.

Перед призначенням лікування стронцієм хлориду 89SrCl2 ПОЛАТОМ слід виконати сцинтиграфічне дослідження скелетної системи.

Найчастішим показанням для лікування стронцієм хлориду 89SrCl2 ПОЛАТОМ є наявність множинних поширених метастазів у пацієнтів. Він застосовується як альтернатива хіміотерапії, коли гормональна терапія неефективна.

Протипоказання

Абсолютні протипоказання

Не можна застосовувати стронцію хлорид 89SrCl2:

  • пацієнтам з гіперчутливістю до діючої речовини або до будь-якої з допоміжних речовин,
  • лікування вагітних жінок або жінок із підозрою на вагітність, або якщо вагітність не була виключена,
  • жінкам у період годування груддю.

Відносні протипоказання

Зниження значення показників морфології крові: концентрація гемоглобіну-90 г/л, загальна кількість лейкоцитів-3,5 x 109/л, тромбоцити крові-100 x 109/л, є відносним протипоказанням для застосування стронцію хлориду 89SrCl2 через можливість виникнення мієлотоксичного ефекту. В особливих випадках можна розглянути можливість застосування стронцію хлориду 89SrCl2 ПОЛАТОМ пацієнтам із лейкопенією > 2,4 x 109/л та (або) тромбоцитопенією > 60 x 109/л після виключення синдрому ДВЗ(дисемінованого внутрішньосудинного згортання).

Інші обмеження

Порушення функції нирок може призвести до зменшення виведення стронцію хлориду 89SrCl2 ПОЛАТОМ через нирки, збільшення впливу на весь організм випромінювання та збільшення мієлотоксичності 89SrCl2. Хворим із нирковою недостатністю (креатинін > 180 ммоль/л, ШКФ < 30 мл/хв) не слід застосовувати стронцію хлорид 89SrCl2 ПОЛАТОМ. Рекомендується також зменшення активності стронцію хлориду 89SrCl2 ПОЛАТОМ на 50 % пацієнтам з кліренсом креатиніну < 50 мл/хв.

Не слід застосовувати стронцію хлорид 89SrCl2 ПОЛАТОМ як первинне лікування у випадках метастазів хребта з болем, спричиненим стисненням спинного мозку, лише у разі патологічних переломів кісток можливе проведення швидкодіючого лікування.

Дозування

Стронцію хлорид 89SrCl2 ПОЛАТОМ призначати у вигляді одноразової внутрішньовенної ін'єкції, найчастіше доза відповідає активності 150 МБк в об'ємі близько 4 мл розчину. Для пацієнтів із зайвою або недостатньою масою тіла стронцію хлорид 89SrCl2 можна призначати з активністю 2 МБк/кг малої маси тіла. Таку ж саму активність рекомендується застосовувати пацієнтам літнього віку.

Не вимагається госпіталізація пацієнта.

У разі рецидивуючого болю допускається застосування ще однієї дози радіопрепарату після періоду не менше 3 місяців з моменту попередньої дози, щоб зменшити ризик накопичувального мієлотоксичного ефекту. Не рекомендується подальше застосування препарату пацієнтам у яких не було відповідного покращання після попередньої дози.

Побічні дії

Ранньою побічною реакцією, що спостерігається після застосування стронцію хлориду 89SrCl2 ПОЛАТОМ є тимчасове (протягом кількох днів) посилення болю, що спостерігається у деяких пацієнтів, найчастіше у перші дні (протягом 72 годин). Така реакція може свідчити про позитивну реакцію на лікування та може контролюватися тимчасовим збільшенням дози анальгетиків.

Пізнішою побічною реакцією застосування стронцію хлориду 89SrCl2 є оборотне пригнічення кісткового мозку. У пацієнтів спостерігається тимчасове зниження кількості тромбоцитів у середньому на 30 % протягом 4-6 тижнів після лікування. Через 3-6 місяців кількість тромбоцитів, як правило, поверталася до початкового значення, швидкість нормалізації тромбоцитів залежить від поширеності пухлини під час терапії. У деяких пацієнтів, однак, спостерігається більш тяжка тромбоцитопенія, пов'язана із розвитком хвороби.

Вплив іонізуючого випромінювання може призвести до збільшення розміру пухлини або до вроджених дефектів. В усіх випадках слід переконатися, що ризик, пов'язаний із випромінюванням, менший за ризик, пов'язаний із захворюванням.

Передозування

Активність радіофармацевтичного препарату, що вводиться пацієнту, слід завжди розраховувати залежно від діагностичних показників та терапевтичного призначення.

Для стронцію хлориду 89SrCl2 невідомі випадки передозування, під якими слід розуміти введення надлишкових кількостей радіоактивної речовини.

Радіофармацевтичний препарат стронцію хлориду 89SrCl2 ПОЛАТОМ відноситься до препаратів, які слід вводити під суворим медичним контролем винятково в установах радіаційної медицини, кваліфікованим персоналом, отже, ризик будь-якого помилкового введення вкрай малий.

У випадку введення надмірної дози радіоактивної речовини ризик радіаційного опромінення можна зменшити через прискорене виведення радіофармацевтичного препарату з організму шляхом споживання великої кількості рідини, в результаті чого збільшиться кількість сечі та випорожнення сечового міхура.

Лікарська взаємодія

Препарати кальцію можуть зменшити накопичення стронцію-89 у пухлинах. Слід припинити прийом кальцію не менше ніж за 14 днів перед застосуванням стронцію хлориду 89SrCl2.

Несумісність

Не змішувати в одній ємності з іншими лікарськими засобами.

Фармакологічні властивості

Фармакодинаміка

. Стронцій-89 є біологічним аналогом кальцію, що швидко всмоктується у кісткову систему. Середній діапазон β-випромінювання, яке генерує 89Sr у м'яких тканинах, становить 2,4 см.

Фармакокінетика

Після внутрішньовенної ін’єкції стронцію хлориду 89SrCl2 швидко виводиться із судинної системи. Поглинання та утримання стронцію хлориду 89SrCl2 залежить від поширеності та ступеня тяжкості кісткових метастазів. Ефективний період напіврозпаду 89Sr у здоровій кістковій тканині становить приблизно 14 днів, але у випадку метастазів період близький до фізичного напіврозпаду 89Sr. Довший період затримання 89Sr у пухлині дозволяє передати відносно більшу дозу випромінювання до метастазів, ніж до кісткового мозку. Частина стронцію-89, що не затрималася у метастазах, виводиться з організму з сечею, невелика кількість - з калом. Стронцій-89 по суті є чистим бета-випромінювачем (Еmax 1,492 МеВ) з періодом напіврозпаду 50,5 доби, частково є джерелом гальмівного випромінювання.

Фізико-хімічні властивості

прозорий, безбарвний розчин.

Вплив на керування автотранспортом або іншими механізмами, а так само на швидкість реакції

Немає даних.

Особливості застосування

Для кожного пацієнта застосування іонізуючого випромінювання має бути виправдане очікуваною користю від застосування радіопрепарату. Активність препарату слід обирати, щоб доза опромінення була якнайменшою при отриманні бажаного терапевтичного ефекту.

Радіофармацевтичні препарати можна отримувати, застосовувати і призначати тільки уповноваженим на це особам у відповідних клінічних установах, а їх отримання, зберігання, використання, перевезення та призначення регулюються законодавством та відповідними дозволами, виданими компетентними органами. Радіофармацевтичні препарати повинні бути підготовані користувачем у спосіб, що забезпечує виконання вимог безпеки праці з джерелами іонізуючого випромінювання та фармацевтичні вимоги якості. Слід вжити відповідних заходів обережності, щоб забезпечити стерильність препарату.

Застосування радіофармацевтичних препаратів не рекомендується пацієнтам зі значними порушеннями функцій кісткового мозку, зокрема зі зниженням нейтрофілів та тромбоцитів, якщо потенційні переваги лікування не переважують ризики такого лікування.

Для хворих із нетриманням сечі перед застосуванням радіопрепарату слід провести катетеризацію сечового міхура та залишити катетер не менше ніж на 5 діб після введення препарату. Виділена протягом цього часу сеча містить радіоактивні речовини, тому контейнери (мішечки) слід випорожнювати з обережністю. Усі гігієнічні заходи слід здійснювати в гумових рукавичках, щоб уникнути контакту радіоактивної сечі зі шкірою.

У пацієнтів, які проходять лікування стронцієм хлоридом 89SrCl2 ПОЛАТОМ, рекомендується проводити контроль показників морфології крові. У разі показань для повторного застосування лікування стронцію хлорид 89SrCl2 ПОЛАТОМ слід ретельно оцінити параметри морфології після попереднього лікування, поточний рівень тромбоцитів та значення інших показників пошкодження кісткового мозку.

Пацієнтам, які раніше отримували стронцію хлорид 89SrCl2 ПОЛАТОМ, можна призначити цитостатики, якщо параметри морфології крові стабільні і знаходяться у рамках контрольних значень. Рекомендується використовувати інтервал у 12 тижнів між застосуванням обох методів лікування.

Під час лікування слід брати до уваги час, необхідний для отримання повного знеболювального ефекту (приблизно 10-20 днів після введення стронцію хлорид 89SrCl2 ПОЛАТОМ). Не рекомендується призначати стронцію хлорид 89SrCl2 ПОЛАТОМ пацієнтам з коротким очікуваним строком життя.

Перед початком лікування слід звернути особливу увагу на результати аналізу крові (гематологію) пацієнта, який, за такими самими показаннями отримував раніше радіотерапію кісток або отримував внутрішньовенно інші остеотропні ізотопи.

Перед застосуванням препарату слід у письмовій формі проінформувати пацієнта, його родину та медичний персонал щодо методики лікування та необхідних заходів безпеки. Користувачі повинні використовувати Інформацію, викладену в інструкції для медичного застосування.

Дозиметрія.

Дози, отримані після внутрішньовенного ведення стронцію-89 здоровим дорослим особам, наведені у таблиці нижче (дані Публікації 53 МКРЗ (Міжнародна Комісія з Радіологічного захисту.Дози опромінення пацієнтів радіофармацевтичними препаратами, Пергамон прес, 1987).

 

Орган Отримана доза [мГр/МБк]
1 Поверхня кістки 17,0
2 Кістковий мозок 11,0
3 Стінка шлунка - товстий кишечник (ділянка верхня) 4,7
4 Стінки шлунка - товстий кишечник(ділянка нижня) 1,8
5 Стінки сечового міхура 1,3
6 Молочні залози 0,96
7 Стінки шлунка 0,78
8 Наднирник 0,78
9 Нирки 0,78
10 Печінка 0,78
11 Легені 0,78
12 Яєчники 0,78
13 Підшлункова залоза 0,78
14 Селезінка 0,78
15 Яєчка 0,78
16 Щитоподібна залоза 0,78
17 Матка 0,78
18 Інші органи 0,78
19 Тонка кишка 0,023

У разі кісткових метастазів накопичення радіофармацевтичного препарату в них збільшується, отже, доза радіації значно вища, ніж в інших органах.

В групі з 10 пацієнтів із різним ступенем тяжкості захворювання вимірювали отриману дозу в метастази хребця. Таблиця показує найменшу, найбільшу та середню дозу (Blake, GM. et al. Strontium-89 therapy: Measurement of absorbed dose to skeletal metastases. J Nucl Med 1988; 29(4):549-557.)

Доза радіації в метастазах хребця після внутрішньовенного введення стронцію-89

 

Отримана доза опромінювання мГр/МБк
Найменша 60
Найбільша 610
Середня 230

Ефективна доза після введення 150 МБк стронцію 89 складає 465 мЗв. (1CRP 80, 1998; p.116)

Використання препарату дітьми

Протипоказане застосування лікарського засобу у педіатричній практиці.

Використання вагітними або при годуванні груддю

Стронцію хлорид 89SrCl2 ПОЛАТОМ не можна застосовувати для лікування у період вагітності або годування груддю. У випадку необхідності призначення стронцію хлориду 89SrCl2 ПОЛАТОМ у жінок репродуктивного віку необхідно виключити вагітність. Якщо у визначений термін у жінки немає менструації, її слід вважати вагітною до моменту виключення вагітності.

Перед призначенням стронцію хлориду 89SrCl2 ПОЛАТОМ жінці у період годування груддю, слід зважити можливість відстрочки подання радіоактивного ізотопу до завершення годування груддю.

У разі необхідності застосування стронцію хлориду 89SrCl2 ПОЛАТОМ жінкам, у період годування груддю слід повністю відмовитися від подальшого годування.

Упаковка

Розчин для ін’єкцій; 37,5 МБк/мл по 4 мл у флаконі об’ємом 10 мл, що транспортуються у свинцевому контейнері типу КТ.

Препарат упаковується у скляні флакони об’ємом 10 мл, закриті гумовою пробкою та алюмінієвим ковпачком, розміщені у свинцевому захисному контейнері. Флакон містить об’єм розчину відповідної активності, визначеної в день атестації.

Категория видачі

Поставляється тільки у спеціалізовані медичні закла

Умови та терміни зберігання

28 днів з дати виготовлення, зазначеної у спеціальному сертифікаті.

Зберігати в оригінальній упаковці при температурі нижче 25 С. Не заморожувати.